個別機能訓練加算における実施記録作成のポイント

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個別機能訓練加算に必要な実施記録とは

デイサービスなどで個別機能訓練加算を算定していくためには、計画書で記載した目標を達成するための機能訓練のプログラムを実施し、日々実施した訓練内容を実施記録として記録、保管、個別機能訓練の従事するスタッフの閲覧が可能であるようにすることとされています。

個別機能訓練に関する実施記録について（厚生労働省より）

厚生労働省より通知されている「個別機能訓練に関する個別記録の方法」の内容は以下の通りです。
 

個別機能訓練に関する記録（実施時間、訓練内容、担当者等）は、利用者ごとに保管され、常に当該特定施設の個別機能訓練の従事者により閲覧が可能であるようにすること。

引用：特定施設入居者生活介護の報酬・基準について（厚生労働省 社保審－介護給付費分科会）

実施記録の記載内容の3つのポイント

個別機能訓練加算の実施記録の記載内容のポイントは3つです。

• 実施時間
• 訓練内容
• 担当者名

この3つをしっかり記録し、いつでも閲覧できるように保管されていれば実地指導での書類チェックもひとまず安心です。

実施記録の注意点

注意点としては、実施時間の記録が個別機能訓練計画書に記載した時間と相違がないことです。

実際に、過去の運営指導（実地指導）にて返戻が起こった事例を紹介します。とある自治体では、「個別機能訓練計画で下半身の機能訓練が位置付けられている利用者に対し、指の機能訓練を追加で実施した場合の記録について、毎回実施する下半身の機能訓練は記録を省略し、指先の機能訓練のみ記録していた」という指摘があり、返戻となったそうです。

また、「実施記録について、機能訓練の評価（効果、実施時間、実施方法等）について、実施したこと（○印）の記録のみで、具体的な評価内容が確認できない」と指摘があったケースもあります。

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実施記録の記載例

個別機能訓練加算の実施記録では、「実施時間」「訓練内容」「担当者名」を正確に記載することが重要です。ここでは記載例と併せて、ポイントを紹介します。

実施時間

例：2025年4月1日　14:10～14:30（20分間）

【ポイント】
実施した日時と訓練時間を具体的に記載しましょう。計画書に記載された時間数と大きく異ならないように注意が必要です（例：計画書で「20分/回」とされている場合、実施もそれに近い時間であることが望ましいです）。

訓練内容

例：座位での股関節・膝関節の屈伸運動（10分）、段差昇降訓練（10分）を実施。

前回よりも段差昇降のテンポが安定しており、足元のふらつきも軽減傾向にある。ご本人より「最近、家の階段も楽に感じる」との発言あり。

【ポイント】
機能訓練の実施内容だけでなく、利用者の状態の変化や本人の発言など、「評価」を含めた記載が望ましいでしょう。毎回同じ文言ではなく、訓練の様子や反応に基づいて記録することが重要です。

担当者名

例：理学療法士　佐藤 太郎

【ポイント】
職種と氏名を明記し、誰が訓練を担当したのかが分かるように記録します。チームでの連携にも役立ち、運営指導時にも確認がしやすくなります。

実施記録を作成する時のポイント

実際に、個別機能訓練加算を算定して実施記録を作成していくためにはどのように記録用紙を作成するのが良いかご存知ですか。ここでは、実施記録を作成する場合のポイントをご紹介します。

看護記録と個別機能訓練の実施記録を一元管理する

介護現場では、バイタル記録や介護記録、個別機能訓練記録など様々な記録を作成しているのではないでしょうか。

介護記録と個別機能訓練記録を別で管理せざるえない環境では、書類が増えてきたときに、どこに、誰の、何の記録があるかわからなくなり非効率になりやすいといった課題や、サービスの前後で利用者がどんな状態だったのかわからなくなるためリスク管理ができないといった課題が出てきます。

一貫したサービスを展開するという意味でも、利用者ごとの1つのファイルでバイタル記録や介護記録（ケース記録・ケア記録）、機能訓練記録などの実施記録を管理、閲覧することをおすすめします。

介護スタッフにおいても、機能訓練指導員がどんな機能訓練をしているのかが把握でき、機能訓練指導員においても、普段の介護記録の中から問題点などを抽出しやすくなるので、双方が連携しながらうまくケアや機能訓練に活かしていけるというメリットもあります。

業務効率・生産性向上という側面から考えても、一元管理するほうが間違いなく有効だと考えられるので、ファイルを分けて管理している事業者様は、一元管理の有効性を理解してください。

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まとめ

いかがでしたか。今回は、個別機能訓練加算に関わる個別機能訓練記録にフォーカスをあててご説明しました。

実施記録・個別機能訓練記録をどう記載するのか、どのように管理を行うのか。ここは運営指導（実地指導）のことを考えても非常に重要なことですので、改めて見直してみてもよろしいのではないでしょうか。この記事が少しでも参考になれば幸いです。