通所介護計画書の書き方｜作成手順、記入例をわかりやすく紹介

通所介護計画書とは、利用者に通所介護のサービスを提供するときに必要となる書類です。ケアプランを参考にしつつ、利用者の心身の状態や本人・家族のニーズなどをもとに、どのようなサービスを実施するのかを記載します。

その他にも長期・短期的な目標の設定に加えて、サービス提供後の変化を見るために、定期的に評価をして内容を更新することも大切です。計画書はデイサービスを提供するすべての利用者に作成し、説明した上で同意を得なければいけません。

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通所介護計画書を作成する目的とは

通所介護計画書は、デイサービスを実施するときに内容を本人・家族に説明し、同意をもらうために作成するのが目的です。そして、その後どのような変化があったのか経過を報告するときにも活用する、大切な書類でもあります。

【通所介護計画書の主な目的】

1. 基本報酬の算定のため
   小規模・通常規模・大規模など、デイサービスの規模によって基本報酬が異なります。この基本報酬を算定するためには、人員基準のほかに通所介護計画書の作成が必須です
   また、通所介護の運営基準の中で、利用者の心身の状況、希望及びその置かれている環境を踏まえ、機能訓練等の目標、当該目標を達成するための具体的なサービスの内容などを記載した通所介護計画を作成しなければならないことが示されています。
   
2. 利用者・家族に安心感を与えるため
   通所介護計画書で立案したサービス提供後の変化を本人・家族へ説明することにより、どのようなケア・サービスを実施しているのか明確になります。デイサービスを運営する側には、説明責任があります。計画書によってその責任を果たし、より安心感を持ってサービスを利用していただきましょう。
   
3. ケアマネジャーからの信頼を得るため
   通所介護計画書は、担当のケアマネジャーと情報交換ができるツールです。ケアマネジャーが作成するケアプランは、本人・家族の希望が明確に立案されています。そのケアプランに沿った通所介護計画書を作成することで、デイサービスは「個々の利用者に合わせた対応ができるデイサービスだ」という評価と信頼感をケアマネジャーから得ることができます。
   
4. スタッフのケア・サービスの質を向上させるため
   通所介護計画書は、一人ひとりの希望・要望に沿ってプランを立てます。デイサービスのスタッフ全員がこの計画を把握することで、サービスとしてするべきことが明確になります。スタッフによって「言っていること、やっていることが違う」というクレームがなくなれば、利用者も希望通りのサービスを安心して受けられます。

通所介護計画書の様式と作成手順とダウンロード方法

通所介護計画書は特定の決まった書式

はありませんが、厚生労働省から書式の雛形が提示されていますので、その雛形を参考にするのが良いでしょう。以下のリンクから通所介護計画書の雛形をダウンロードすることが可能です。

リンク▶︎別紙様式3-4　通所介護計画書

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通所介護計画書作成の流れ

通所介護計画書作成の手順について解説します。

フェイスシートやケアプランから情報を収集する

まず、利用者のフェイスシートやケアプランから情報を収集します。フェイスシートには利用者の基本情報（氏名、住所、家族構成など）が記載されており、ケアプランには利用者のニーズや目標、希望する介護サービス内容が示されています。

これにより、利用者の生活背景やケアのニーズ、介護目標を把握します。ケアプランから得た情報は通所介護計画書の基礎となります。

利用者・ご家族へのアセスメントの実施

次に、利用者本人やご家族にアセスメントを行います。これは、利用者の生活環境、身体機能、精神的・社会的状況、希望や課題などを具体的に把握するためです。

アセスメントの結果をもとに、どのような介護サービスが必要か、どのような支援が効果的かを検討します。ここでのアセスメントは、実際の状況に基づいたケアを提供するための重要なプロセスです。

援助の目標を設定

アセスメント結果に基づいて、利用者が達成したい目標を設定します。目標は利用者本人の希望や生活改善を基に設定され、短期的なものと長期的なものを設定します。

たとえば、「歩行の安定性向上」「食事の自立度向上」など、利用者の身体機能や生活能力の維持・向上を目指す具体的な目標を定めます。

通所介護計画書を作成する

目標が設定されたら、それに基づいて通所介護計画書を作成します。計画書には、サービスの提供内容や頻度、具体的な支援方法が記載され、どのような形で支援が提供されるかが明確に示されます。

また、提供されるサービスが利用者の目標達成にどのように貢献するかを示すため、支援内容は具体的である必要があります。

利用者・ご家族に説明、同意を得る

作成した通所介護計画書は、利用者およびその家族に丁寧に説明し、同意を得る必要があります。利用者やご家族に計画書の内容を十分に理解してもらうため、わかりやすい言葉で説明し、質問や意見を受け付けます。説明の後、計画書に署名をいただくことが一般的です。

再アセスメントの実施と計画書の見直し

サービス提供の経過に応じて、定期的に再アセスメントを実施し、利用者の状況が変化した場合には、計画書を見直します。再アセスメントでは、目標が達成されているか、提供しているサービスが適切かどうかを確認します。

必要に応じて目標やサービス内容を調整し、最新の利用者の状況に合った介護計画を維持します。これにより、利用者に最適なサービスを継続的に提供できるようにします。

通所介護計画書の作成時の4つのポイントと記入例

この章では、厚生労働省が提示している様式を参考に、通所介護計画書の作成方法を4つのポイントに分けて紹介していきます。また記入方法も解説します。

【通所介護計画書を作成する4つのポイント】

• 基本情報
• サービス計画（目標）
• サービス提供内容
• 特記事項・実施後の変化

基本情報

基本情報では、「ケアプランからの情報収集」と「本人・ご家族からの情報収集」で知り得た情報をもとに記載していきます。

【通所介護計画書の基本情報の書き方】

サービス計画（長期目標・短期目標）

この目標は、基本的にケアマネから頂く「居宅サービス計画書（ケアプラン）」の中で通所介護を利用する目的や目標に沿って設定します。さらに、ご本人・ご家族から知り得た情報を記載することでより具体性のある内容を立案できます。

サービス提供内容

続いて、通所介護計画書の中でも「サービス提供内容」の書き方について解説します。

サービスの提供内容では、まず通所介護を「利用する目的やケアの提供内容・方針」について記載し「1日のプログラムの流れ」を記載します。

特記事項・実施後の変化

続いて、通所介護計画書の最後の項目である「特記事項」と「実施後の変化（総括）」の書き方について解説します。

よくある疑問

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通所介護計画書を更新するタイミングについて

通所介護計画書は、利用者の容態が著しく変化する、あるいは介護保険の内容が変わるタイミングで更新をします。また、定期的なケアマネジャーとの連携や利用者の状態確認のために、3ヵ月ごとに計画書を更新している事業所も多いです。個別機能訓練加算を算定する場合に使用する個別機能訓練計画書については、3ヵ月に1回以上の更新が必要です。

説明後の日付と利用者のサインについて

厚生労働省が規定している様式では、サインを行う欄はありません。しかし、通所介護計画の内容を利用者または家族に説明を行い同意を得ることが必要なので、同意を得られている証拠としてサインをいただいたほうが望ましいといえます。「説明日・同意日」は、計画書の説明を行った上で、同意を得られた日にちを記載しましょう。

通所介護計画書は誰が作るのか

通所介護計画書の作成は、デイサービス事業所の管理者が行うことが法律で定められています。省令第37号の第九十九条では、「指定通所介護事業所の管理者は、利用者の心身の状況、希望およびその置かれている環境を踏まえ、機能訓練等の目標や、当該目標を達成するための具体的なサービス内容等を記載した通所介護計画を作成しなければならない」と明記されています。この規定により、管理者は利用者の状態に応じて適切なケア計画を立てる責任があります。

しかし、実際の現場では、生活相談員が計画書を作成するケースが多いです。これは、生活相談員が日常的に利用者やその家族と密に関わり、利用者のニーズや生活状況をよく理解しているためです。老企第25号でも、「通所介護計画書は、介護の提供に関して経験のある者や、豊富な知識を持つ者が作成を取りまとめるべきであり、事業所に介護支援専門員がいる場合は、その者が取りまとめを行うのが望ましい」とされています。このため、生活相談員や介護支援専門員が協力して計画書の作成に携わることが一般的です。

ただし、最終的な責任は管理者にあります。管理者が全体を把握しつつ、生活相談員や介護支援専門員などの職員が協力して作業を進める形が、適切な通所介護計画書の作成において理想的なプロセスといえるでしょう。

通所介護計画書は利用者の理解に欠かせない書類

通所介護計画書はサービスの提供時に必要となるだけでなく、利用者の具体的な心身の状態を把握するために、なくてはならない書類です。

また、計画書を作成するにはケアマネジャーや家族との協力が欠かせません。普段からコミュニケーションを取り合って、何か変化が起きた際にはすぐに対応することが大切です。利用者のより良いサービスの提供をしつつ、スムーズに連携をとれる体制を整えるためにも、計画書をうまく活用しましょう。