介護給付費明細書とは？記載項目と注意点

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介護給付費明細書とは

介護給付費明細書とは、介護サービスの提供によって発生した介護給付費について、その内訳や利用者の請求額などを算出するための書類です。

ここでは介護給付費明細書の概要について説明します。

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介護給付費明細書の種類

介護給付費明細書は様式第二から第十までの種類があり、提供するサービスによって作成内容が変わります。

各様式にあわせたサービスの種類は、以下の表の通りです。

このように、介護給付費明細書は多くの様式があるので、提供サービスに当てはまる種類をよく確認しましょう。

通所介護のサービスを提供する場合は、様式第二の介護給付費明細書を使用します。

参照：３ 介護給付費明細書記載に関する事項（様式第二及び第二の二及び第三から第七の二まで、並びに様式八から第十まで） （2023年5月6日確認）

介護給付費明細書を作成するタイミング

介護給付費明細書を国保連に請求（提出）するのは、介護サービスを提供した月の翌月10日までなので、それまでに作成してください。

介護給付費明細書の提出が間に合わないと給付費の支払いが行われないため、余裕を持って作成しましょう。

介護給付費明細書の項目

ここでは介護給付費明細書の記載項目について解説します。
介護給付費明細書を記載する際は、所属している国保連合会のホームページを参照するとわかりやすいです。

ここでは「群馬県国民健康保険団体連合会」が提供している、様式二の介護給付費明細書のひな形を参考にみていきましょう。

出典：様式第二（附則第二条関係） 居宅サービス・地域密着型サービス介護給付日明細書（2023年４月26日確認）

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1.サービス提供年月、保険者番号

介護サービスの提供を開始する年月と、その利用者の保険者番号を記載します。

2.公費負担者番号、公費受給者番号

介護サービスの利用者が公費受給者だった場合、その方の受給者証に記載されている国費負担者番号と公費受給者番号を記載します。

3.被保険者番号、要介護度状態区分、認定有効期間

被保険者情報の欄では、氏名や生年月日の他に「被保険者番号」「要介護度状態区分」「認定有効期間」を記載します。

要介護度が途中で変わった場合は、区分変更した月の月末の情報を記載してください。

4.請求事業者の情報

請求事業者情報の欄では、以下の項目を記載します。

• 事業番号
• 事業所の名称
• 所在地
• 連絡先

連絡先は、事業所として国保連や利用者から問い合わせを受ける電話番号を記載しましょう。

5.居宅サービス計画

居宅サービス計画の欄では、該当する作成方法に丸をつけましょう。居宅介護支援事業者が作成する場合は、事業所番号と事業所の名称を記載します。

6.開始年月日、中止年月日、中止理由

開始年月日には、利用者にはじめてサービスを提供した日を記載します。その月よりも前からサービスが継続されている場合は記載の必要はありません。

しかし、利用しているのが小規模多機能型居宅介護と看護小規模多機能型居宅介護の場合、前の月以前からのサービス提供日を記載します。

中止年月日には、サービスの提供を中止・終了した日を記載します。その際、中止理由の欄に当てはまる項目に丸をつけましょう。

来月以降もサービスを利用する場合は、中止年月日・中止理由の記載は不要です。

7.介護給付費明細欄

介護給付日明細欄では、利用者に提供したサービスの内容を記載します。提供サービスが公費負担となる場合は、「公費分回数」と「公費対象単位数」にその内容を記載しましょう。

8.請求額集計欄

請求額集計欄は全部で13の項目があり、それぞれの記載方法は以下の表の通りです。

9.社会福祉法人等による軽減欄

社会福祉法人を運営しており、かつ利用者負担軽減の申出をしている場合に記載する欄です。軽減率や受領すべき利用者負担の総額などを記載します。

介護給付費明細書の作成時の注意点

介護給付費明細書は、記載内容に不備があると国保連合会の一次審査、各市区町村の保険者による二次審査には通過できない点に注意しましょう。

特に注意したいのが「返戻」と「保留」です。

返戻とは、二次審査の段階で内容の不備が発見されたため、請求書類が事業所に戻されることです。返戻となると支払い処理ができないため、内容を見直したうえで再請求する必要があります。

保留とは、居宅介護支援事業所による「給付管理票」が提出していなかったり、返戻となっていたりすることで書類審査がストップすることです。

保留期間内に給付管理票の提出ができれば、通常通り支払い処理がされます。しかし、保留期間が過ぎると返戻扱いとなるので再請求が必要です。

その他の明細書の作成時における注意点には、以下が挙げられます。

• 明細書は1つの事業所の被保険者1人につき、毎月1件作成する
• 明細書に内容が入りきらない場合、複数枚に分けて記載する
• 明細書が複数枚のとき、請求額集計欄は1枚目にだけ記載する

返戻や保留の対象とならないためにも、余裕を持って書類の作成を進めることが大切です。

正確に介護報酬を得るために介護給付費明細書は大事

介護給付費明細書は、サービスを提供した際の介護報酬を受け取るための重要な書類です。明細書にはさまざまな記載項目があり、その内容が異なると返戻となって書類を再度作成しなければいけません。

そのため、請求に必要な項目をよく確認したうえで、余裕を持って丁寧に記載することが大切です。また、居宅介護支援事業所と連携をとり、給付管理票の提出を忘れないようにしましょう。

介護サービスを提供する事業者として、明細書の重要性をよく認識したうえで取り扱う必要があります。

出典：様式第二（附則第二条関係） 居宅サービス・地域密着型サービス介護給付日明細書　（2023年４月26日確認）