富山型デイサービスってなに？｜施設の特徴・メリット・全国展開に向けての課題とは

▶科学的介護ソフト「Rehab Cloud」は2024年度の介護報酬改定に対応！

富山型デイサービスって何？地域と共に生きるためのヒント

富山型デイサービスという形は惣万（そうまん）佳代子氏によって作られました。富山型デイサービスは高齢者や障がい者、子どもを含むすべての世代が、障がいの有無に関わらず互いに支え合う共生の場を提供します。そして、すべての利用者に生きがいを与え、世代間交流を促進することを目指しています。

富山型デイサービスの創設者である惣万佳代子氏は自らの過去の経験から、人々が隔離されることなく地域社会の中で可能な限り自立した生活を送れるよう支援することの重要性を感じ、富山型デイサービスを開設する考えに至りました。

その考えに至るきっかけとなる出来事は、惣万佳代子氏が赤十字病院の看護師として働いていた時代にさかのぼります。

当時、患者の「家に帰りたい」「畳の上で死にたい」などの願いに何度も触れ、家庭的な雰囲気のある環境での支援の重要性を感じます。そして、平成5年に惣万氏と彼女の同僚は退職しました。その後、自らの想いを「このゆびと〜まれ」というデイサービスの開設を通じて実現しました。

「このゆびと〜まれ」は、高齢者が子どもの面倒を見るなどの世代間交流を促し、利用者に生きがいを与えるモデルとして「富山型デイサービス」と称され、徐々に全国に広まっています。

富山型デイサービスの最大の特徴は共生です。

高齢化社会が進む中、対象者を区切らずに共生の場を提供する富山型デイサービスは利用者の生活の質（QOL）の向上に寄与するだけでなく、地域社会における全世代の孤立感の解消にも貢献していることでしょう。

▶科学的介護ソフト「Rehab Cloud」は2024年度の介護報酬改定に対応！

富山型デイサービスのメリットとは

富山型デイサービスが提供するメリットは、全世代が地域社会で生きがいのある生活を送ることを支援する点にあり、多様なメリットを提供しています。

• 全世代に対して

富山型デイサービスは、世代や障がいによって区切られない環境を提供します。そのような環境の中での生活そのものがQOLを向上させる可能性を秘めているでしょう。

日中の活動提供だけに留まらず、利用者が地域の中で「生きがい」を感じ「居場所」を持つことができる環境になり得ることも大きなメリットといえるでしょう。

• 高齢者に対して

家庭的な環境の中でのリハビリテーションや趣味活動、社会参加活動を通じて、身体的、精神的な健康を維持・向上させることが可能です。また、さまざまな世代の人々との交流を深め、社会的孤立を防ぎ、QOLを高めることにつながります。

QOLの基本的な考え方は以下の記事で詳しく解説しています。ぜひ参考にしてください。
▶QOLとは？｜生活の質を表すQOLの意味と評価方法・QOL向上のためのヒント

• 障がい者に対して

日常生活の自立支援や社会参加の促進に大きなメリットが得られるでしょう。家庭的な環境の中でリハビリが行えることに加えて、地域社会と連携しやすい環境を活かせます。障がいを持つ人々が社会の一員として活躍できる機会が増えるでしょう。

• 子どもに対して

子どもたちに社会性を育む環境や活動を提供することで、成長を促します。高齢者や障がい者との触れ合いを通じて、子どもたちの共感力を育むことができ、多様性を理解する重要な機会を得られます。これらの経験は、子どもたちが互いの違いを尊重する心を育むことにつながるでしょう。

• 介護スタッフに対して

全世代が地域社会でどのように生きがいを持ち、活躍できるかについて考える機会をたくさん得られます。

サービスの提供に当たって利用者一人ひとりのニーズに合わせた柔軟な対応が求められるため、スタッフの専門性や創造性が高められるというメリットもあるでしょう。

• 地域社会に対して

富山型デイサービスという環境で得られるメリットは、家族や地域社会全体にも好影響を与え、介護負担や育児負担の軽減、地域の結びつきの強化、互助の精神の育成など、地域社会の活性化にも寄与します。

通常のデイサービスの役割については以下の記事で詳しく解説しています。こちらも参考にしてください。
▶デイサービス (通所介護)とは｜介護サービスの種類と内容を詳しくご紹介

富山型デイサービスのはじまりと変遷

惣万佳代子氏が立ち上げた富山型デイサービスは、その創設から全国展開に至るまで、多くの挑戦と苦労を経験しました。

開設当初から「このゆびと〜まれ」は、あえて対象者を限定しないという方針を採用します。利用者を選ばず、あらゆる年齢や障がいの有無に関わらず全ての人を受け入れる方針を示したのです。

しかし、開設当時は異なる対象者（高齢者、子ども、障がい者）が同じ空間で過ごす施設モデルは前例がなく、従来のデイサービスと異なることから、補助金の交付が見送られることになりました。

補助金を受けるために対象者を限定することを拒んだ惣万氏は、公的な制度に頼らずに「このゆびと〜まれ」を開設し、サービスを開始しました。

開始初年度は、1日平均利用者数が1.8人という厳しいスタートでしたが、開設3年後には利用者数が十数人にまで増加します。

利用者数の増加と共に、惣万佳代子氏の活動を支援する声が県などの行政機関に届くようになり、これらの声はやがて無視できないものとなりました。

その結果、平成8年度から在宅障害児（者）デイケア事業、平成9年度からは富山県民間デイサービス育成事業として、高齢者や障害者を受け入れる事業所に対する補助金の交付と支援が開始されます。

このような背景から、年齢や障がいの有無にかかわらず、誰もが利用できる柔軟な受け入れ体制を持つデイサービスと、行政の部門を超えた支援が融合して富山型デイサービスという新たなモデルが誕生しました。

平成12年度に介護保険制度が導入された後も、施設整備支援補助金、職員研修、起業家育成講座など、形を変えて行政支援が行われています。

そして、平成15年には富山型デイサービス推進特区の指定を受け、特区内での指定通所介護事業所で知的障害者(児)の受け入れが可能になりました。その後、徐々に富山型デイサービスが全国展開されるようになるのです。

▶科学的介護ソフト「Rehab Cloud」は2024年度の介護報酬改定に対応！

富山型デイサービスの現状

富山型デイサービスは、その理念と実践が徐々に全国に広がっている段階にあり、今後さらなる展開が期待されています。

介護保険制度が平成12年度にスタートして以降、富山県ではこのモデルを支えるために多様な支援を提供してきました。施設の改善や新設、職員の質の向上、起業家の育成など、支援は幅広い分野に及んでいます。

施設の整備と改善に向けた支援

富山県は、富山型デイサービス施設環境の改善に大きく貢献しています。

具体的な例としては、県と市町村が費用の1/3ずつを負担し、既存の住宅を活用した施設の整備をサポートする支援が挙げられるでしょう。さらに、住宅の改修や機能向上のために1ヵ所あたり最大600万円、必要な機器（除雪機やAEDなど）の購入には60万円が支援されます。

また、高齢者デイサービス施設から富山型デイサービスへ転換する改修についても、平成24年から支援の対象となりました。

新しく施設を建てる場合も県と市町村からの財政支援があり、1ヵ所あたり最大1,200万円が支給されます。さらに、福祉車両の購入に関しても、1台あたり50万円の支援があります。

職員の質の向上と起業家育成

富山県は、サービス提供者の質を高めるために、職員研修や起業家育成講座を提供しています。

共生地域福祉フォーラムや地域共生ホーム全国セミナーの開催支援などが行われています。これらのイベントによって、情報の共有が促され、富山型デイサービスの普及に貢献していることでしょう。

平成30年4月以降の進展

平成30年4月に高齢者と障害児者が同一の事業所でサービスを受けることができる「共生型サービス」が創設されました。それにより富山型デイサービスを全国で提供する土壌が整いました。

具体的には、介護保険法に基づく指定通所介護事業所での知的障害児者の受け入れ、身体障害者福祉法および知的障害者福祉法に基づく指定デイサービス事業所での障害児の受け入れが全国で実施可能となりました。

この進展は、高齢者と障がいを持つ子どもたちとの間の垣根を低くし、地域社会において誰もが区別なく福祉サービスを受けられるようにするという富山型デイサービスの理念を推進します。

また、平成24年7月に「とやま地域共生型福祉推進特区」が認定され、障害者就労支援事業所における施設外就労の特例措置が認められました。

これにより、富山型デイサービス事業所は、住み慣れた地域で障害者が就労する場を提供する福祉的就労の場としても機能するようになりました。この特例措置も、平成30年4月からは全国で実施可能となっています。

今後の展開

共生型サービスでは、さまざまな加算が取得できるようになり、富山型デイサービスの課題であった運営の不安定さを解消しやすくなりました。

富山型サービスの数は徐々に増えており、全国的な普及と発展が期待されています。

今後、富山型デイサービスの理念は、利用者のニーズに応じて柔軟な対応のできる共生型サービスという枠組みを通じて発展することでしょう。

参考：富山型デイサービスについて　富山県

「富山型デイサービス」の全国展開へ向けての課題

富山型デイサービスの全国展開に向けては、いくつかの課題が存在します。これらの課題克服が、今後の展開のカギを握るといえるでしょう。

事業所の収入確保

富山型デイサービスを全国展開するためには、初期投資や運営コストなど、大きな資金が必要となります。

厚生労働省の調査では「事業所の収入確保」が最も課題を感じる部分だとされています。

運営に必要な収入が確保できない場合、公的資金や補助金の活用以外の方法も検討しなければならない可能性があるでしょう。

長期的な運営安定化を考えた場合は、サービスの効果を示して価値を行政に理解してもらい、適切な報酬を得られるようにアプローチを続けることが重要です。

参考：共生型サービスに関する実態調査　調査結果　厚生労働省

地域の実情への適応

富山型デイサービスは、地域に密着する特徴を持ちます。そのため、地域の文化やニーズ、資源などを十分に考慮する必要があります。

たとえば、富山県は3世代同居世帯が全国の中で高い割合を示しており、この地域性が富山県デイサービスの発展に影響した可能性も考えられるでしょう。

しかし、東京など3世代同居世帯が低い地域もあり、全国各地での実情に合わせたサービスモデルの構築は、大きな課題の一つとなります。

参考：平成22年国勢調査　総務省統計局

人材育成と専門性の向上

富山型デイサービスを支える人材の育成も重要な課題です。特に、介護と障害福祉を含めた多様なニーズに対応できる専門性の高いスタッフの確保と育成は、サービスの質を保つ上で欠かせません。

厚生労働省の調査では、共生型サービスの普及が進まない要因として「職員の教育や育成」が挙げられています。

全国各地で共生型サービスをさらに展開するには、地域ごとに人材育成のプログラムを構築し、継続的な教育と支援が必要になるでしょう。

参考：共生型サービスに関する実態調査　調査結果　厚生労働省

地域社会との連携

富山型デイサービスの成功は、地域社会との連携に支えられています。全国展開を進める上で、地域住民、行政、関連機関との協力体制を築くことが不可欠です。

地域ごとの特性を活かした連携の形を見つけ、共生の理念を地域に根付かせることが求められます。

制度理解の促進

行政や地域住民などの制度理解の促進も大切です。

富山型デイサービスは増えつつありますが、比較的新しいサービス形態であり、地域によっては認知度が低い場合があります。

行政の理解が進んでいないケースもあり、事業所の開設がなかなか進まない要因になっています。

地域共生を促進する富山型デイサービスへの期待と課題

富山型デイサービスは、高齢者や障がい者、子どもを含むすべての世代が互いに支え合う共生の場を提供するサービスモデルです。

富山型デイサービスの理念は全国に広まり、介護保険制度の整備により、共生型サービスが提供できるようになりました。

しかし、さらなる展開に向けて課題が無い訳ではありません。今後の課題として、人材育成や持続可能な運営体制の構築が挙げられます。

さまざまな課題はありますが、地域共生を大切にする富山型デイサービスが全国へ普及した事実は、介護や障害福祉事業の未来に新たな可能性を示しています。